Infección en pie diabético

Las infecciones en el pie diabético pueden terminar poniendo en peligro la supervivencia del pie y del propio paciente. La falta de sensibilidad puede dificultar su diagnóstico. Reconocer la infección y tratarla a tiempo puede suponer la diferencia entre  salvar la extremidad o su amputación. Estableciendo un diagnóstico a tiempo se puede planificar el mejor manejo de la situación y minimizar el riesgo de amputación.

El examen clínico del pie y de los pulsos es muy importante. El diagnóstico no se debe demorar con pruebas complementarias, y es necesario un buen juicio clínico para determinar el riesgo de progresión de la infección. La presencia de fiebre, aumento de leucocitos y sobre todo el descontrol de la glucemia pueden indicarnos la presencia de una infección en evolución.

Las infecciones en pie diabético pueden clasificarse en dos:

Infección no amenazante pie diabético.

• Se trata de úlceras superficiales que no afectan al hueso, presentan buenos pulsos palpables y no producen toxicidad (malestar) general.
• La inflamación no se extiende más allá de 2 centímetros de la lesión.
• El paciente se encuentra con buen estado general y no hay signos que indiquen necesidad de ingreso hospitalario.
• Se puede realizar un desbridamiento local de la herida en consulta, que consiste en incisión y evacuación del material necrótico.
• Se pueden obtener cultivo microbiológicos de una porción profunda del tejido.
• Requiere administración de antibióticos por vía oral y realización de radiografías.
• Las necrosis pequeñas con costras secas (momificadas) no necesitan ser recortadas, es preferible vigilar si no hay signos de infección.

Infección amenazante pie diabético.

• Se caracteriza por celulitis (inflamación y eritema, o piel roja) de más de 2 centímetros más allá de la lesión.
• Se acompaña de importante edema (hinchazón), formación de abscesos de pus, gangrena y osteomielitis.
• A menudo los pacientes presentan fiebre y malestar general, y las glucemias no se consiguen controlar con la terapia habitual.
• Requiere ingreso hospitalario y antibióticos por vía intravenosa que cubran el germen Staphylococcus aureus.
• La sospecha de este tipo de lesión requiere intervención quirúrgica urgente para evitar su progresión y disminuir el riesgo de amputación.
• La intervención requiere evacuar el contenido purulento y eliminar todas las áreas de tejido cuyo aspecto sea dudoso, incluyendo tendones que estén expuestos al aire, en los que se pueden formar nidos profundos de pus. 

Fuente: Surgical Reconstruction of the Diabetic Foot and Ankle. Ed: Thomas Zgonis. LWW 2009.  

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