Contractura antebrazo

En los casos de parálisis cerebral, además del codo se puede presentar la contractura del antebrazo en pronación de forma lenta, con alteración en la colocación del hueso radio y luxación de la articulación radiocubital distal. Este efecto se debe a una contracción importante del músculo pronator teres o pronador redondo del antebrazo.

Si la deformidad se puede corregir de forma pasiva, el problema se puede arrglar con cirugía sobre el músculo, como liberación o cambio en su ruta. En cambio, cuando la contracción es incohercible, es preferible no realizar ese tipo de intervención.

El tendón del pronator teres puede ser colocado en una nueva posición y una acción diferente por medio de una z-plastia de alargamiento incluyendo periostio, recolocada cruzando la membrana interósea y suturado con hilos gruesos manteniendo la posición de supinación. Después es necesario mantener una ferulización durante 1 mes hasta que cicatrice la sutura. La cirugía sobre el pronator teres no puede hacerse si se realiza cirugía simultáneamente de transferencia de flexores ulnares (FCU) a extensores radiales de muñeca, ya que la fuerza de supinación podría ser excesiva.

Contractura de muñeca

El objetivo de la cirugía  de contractura de muñeca en parálisis cerebral no pretende lograr un control fino de los movimientos, sino que los dedos se puedan extender al flexionar la muñeca y que se puedan flexionar al extender la muñeca. A veces lograr mantener un equilibrio entre la capacidad de flexión y extensión puede ser casi imposible.

Para la extensión de muñeca se prefiere aunmentar la longitud de los tendones flexores (FCU) por medio de alargamientos fraccionales y también por medio de z-plastias. También la liberación del músculo palmaris longusy de la fascia superficial puede ayudar a mejorar la extensión de muñeca. En algunos casos que presenten una desviación cubital importante, se puede utilizar el extensor carpi ulnaris para balancear la desviación hacia los extensores radiales del carpo.

Estas intervenciones requieren de anestesia general, y suelen realizarse con una noche de ingreso.

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